急诊科：开局看见疾病词条 第170章 隐性肝素(第1页/共2页)


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    第170章隐性肝素(第1/2页)

    林述按下电子签名之后，CSICU七床旁没有任何人松气。

    CRRT机器还在响。

    黄灯一跳一跳地闪，滤器外壳里的暗红色血流越来越滞。沈苒的手仍然扶在滤器边缘，像只要她一松手，体外那两百多毫升血就会被这台机器吞掉。

    护士暂停了肝素泵上调，却没有离开泵旁。

    心外总住没有再反驳，也没有真正接受。他只是把手里的医嘱执行单折了一下，目光停在“CRIT现场建议”那一栏。

    刘亚楠在床尾的响应记录夹上补了一行字。

    【院级CRIT临时支援，原科室主责不变。】

    那几个字写得很重。

    高铮仍然归CSICU。林述按停的不是MICU病人的一条医嘱，而是一条心外术后路径里即将执行的治疗动作。

    停，不等于治疗。

    如果没有下一步，这个患者的滤器会继续堵，右脚会继续冷，血小板会继续往下掉。林述刚从姜禾那边下来，指腹按过U盾后才感觉到一点发麻。他没有坐下，只把手从电子签名板上收回来。

    “不要先争诊断名。”林述说，“先把能写进去的事实压实。”

    张明辉已经把移动终端支在床旁小桌上。

    “我做4TS。”他说。

    刘亚楠把白板推到床尾，拔开白板笔帽，直接画了两栏。

    左边写：

    【显性】

    右边写：

    【隐性】

    她写完抬头，看向七床旁所有管路。

    “别说大概。”刘亚楠说，“标签给我看。”

    张明辉的笔尖刚在夹板上写下“4TS”三个字，刘亚楠已经伸手指向动脉压袋。

    第一个被她圈出来的，不是那支肝素泵。

    是床旁动脉压袋标签上的一行小字。

    肝素化盐水。

    张明辉没有立刻开始报分。

    他先把时间轴拉了出来。

    术前血小板二百零六。体外循环后掉到七十八，术后第一天五十四。这个低点不奇怪。高铮做的是主动脉根部和升主动脉大手术，体外循环、稀释、消耗，都能让血小板下去。

    真正不对的，是后半段。

    术后第三天，一百一十二。

    术后第四天，一百二十六。

    然后术后第五天，六十三。

    今天凌晨，三十一。

    上午，二十四。

    张明辉用红笔圈住术后第五天。

    “术后早期低点可以解释。”他没有看林述，而是看着心外总住，“但第三、第四天回升以后再断崖式下降，这个形状不能按普通术后低血小板带过去。”

    心外总住说：“感染也能掉。DIC前期也能掉。”

    “所以看其他项。”张明辉把凝血单拖出来，“纤维蛋白原不低。没有明显黏膜出血，没有引流量突然增加。D-二聚体高，但他现在的表现不是出血，是滤器凝血、动脉管路不畅、右足背动脉信号变弱。”

    沈苒原本一直盯着CRRT屏幕。

    听到“右足背动脉信号”时，她第一次低头看张明辉画出的那条折线。

    张明辉继续写。

    血小板下降幅度。

    时间窗。

    血栓表现。

    其他可能原因。

    每一项后面没有花哨解释，只有日期、数字和床旁事实。

    他没有说“确诊”。

    最后，他把夹板转向林述和心外总住。

    “低风险肯定不是。”张明辉说，“结合肝素暴露后时间窗和新发血栓表现，临床概率已经不能按低风险处理。”

    心外总住没有立刻接话。

    沈苒看着那张表，声音还是冷的。

    “就算按高概率处理，也不能只停。CRRT现在就要堵。”

    “所以先知道什么不能再进去。”林述说。

    刘亚楠的白板已经写到第三行。

    【显性】

    肝素泵。

    低分子肝素预防。

    【隐性】

    动脉压冲洗液。

    透析管封管。

    CRRT预冲。

    中心静脉封管。

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    术中肝素化盐水。

    她写到“术中”时，心外总住抬了一下头。

    “术中的肝素早就代谢了。”

    “记录要列。”刘亚楠没有争辩，只把那一行往下压了压，“不是说它现在还在起作用，是要把暴露时间线写完整。”

    沈苒补了一句：“净化室这边，前两套管路预冲记录我去调。第三套如果是护士按常规拿的，也可能有肝素预处理。”

    她说完，自
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