急诊科：开局看见疾病词条 第169章 越抗越堵(第1页/共2页)


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    第169章越抗越堵(第1/2页)

    张明辉的手指停在术后第三天和第五天之间。

    “体外循环术后血小板低可以解释前半段。”他说，“但这个二次下降形状不太对。”

    沈苒看了他一眼。

    “术后感染、DIC、消耗，都可以掉。”

    心外总住也接了一句：“他D-二聚体也高。引流虽然不算多，但术后凝血本来就乱。”

    林述翻到凝血页。

    PT轻度延长。

    APTT被肝素影响后不好直接判断。

    纤维蛋白原并不低。

    D-二聚体高。

    引流量没有突然增加。

    尿袋颜色没有肉眼血尿。

    没有皮下大片瘀斑，也没有口鼻黏膜出血。

    反而是滤器凝血。

    动脉管路回抽不畅。

    右足背动脉记录从“可触及”变成了“较前减弱”。

    林述的视线停在那行护理记录上。

    护士刚刚又弯腰摸了一次高铮的右脚背。她指腹在足背动脉位置停了两秒，眉头皱起来。

    “比交班时弱。”她说，“皮温也低一点。”

    心外总住脸色更沉。

    “所以才要加抗凝。”

    沈苒看着CRRT屏幕：“这台机再堵，今天已经第三次。滤器寿命这样下去，净化做不成，体外血还要丢。高钾、容量、炎症介质，全压不住。”

    她没有说错。

    如果只是普通滤器凝血，加强抗凝是最直接的路。

    也正因为它太直接，才危险。

    就在林述抬头的一瞬间，CRRT滤器上方的空气微微扭曲。

    一行暗红色的词条浮在那团正在发暗的血流旁边。

    【越抗越堵】

    林述的眼睑垂了一下。

    越抗越堵。

    这四个字不像姜禾案那样指向“她不是一个人”，也不像白婷案那样把病理现象写成“结冰”。

    它甚至在第一眼看上去像一句对当前局面的确认。

    抗凝不够。

    所以越堵。

    但它真正落在林述眼里时，方向是反的。

    越抗。

    越堵。

    他看向屏幕上那条血小板曲线。

    再看术后用药记录。

    术中大剂量肝素化。

    术后低分子肝素预防。

    CRRT抗凝方案里有普通肝素。

    动脉测压管路是肝素化盐水冲洗。

    透析管封管记录没有展开，只有一行缩写。

    林述没有马上说话。

    他伸手，把移动终端递给张明辉。

    “把所有肝素暴露时间点拉出来。”

    张明辉抬头看他。

    林述继续说：“术中，术后，CRRT，封管，冲洗，动脉压袋。所有。”

    沈苒皱眉：“你怀疑肝素相关？”

    心外总住的反应更直接。

    “血小板这么低，滤器还堵，你现在怀疑抗凝药本身？这不是本末倒置吗？”

    林述没有和他争。

    “PT、纤维蛋白原不像典型DIC塌下去。出血表现不重，血栓表现在增加。”林述看着血小板曲线，“术后第一天的低点可以解释。第三天回升后，第五天开始二次断崖下降，解释不了。”

    沈苒说：“感染也能解释。”

    “感染解释不了肝素上调后滤器寿命越来越短。”林述说。

    这句话出来，床旁几个人都停了一瞬。

    CRRT机器又响了一声。

    TMP继续往上跳。

    护士拿着医嘱执行单走到肝素泵旁边。

    “沈老师，按新医嘱，肝素泵上调一档？”

    沈苒没有立刻回答，看向心外总住。

    心外总住点头：“先上调，不然这台机保不住。”

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    护士的手已经落到输液泵按键上。

    林述伸手按住了泵身侧边。

    动作不重。

    但把那只手拦在了确认键前。

    “先不要加。”

    护士僵了一下，看向沈苒。

    沈苒的眼神彻底冷下来。

    “林医生，你停肝素可以。”她一字一顿，“你告诉我，这台机拿什么跑？”

    林述看着她。

    “先抽停药前样本。PF4抗体、血小板相关免疫检测。现在抽，单独标时间。”

    张明辉已经低头在夹板上写。

    “第二，重新评估4TS评分。血小板下降幅度、时间窗、血栓表现、其他原因，逐项写。”

    刘亚楠拿起床尾白板笔。

    “第三，查所有肝素来源。
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