急诊科：开局看见疾病词条 第197章 尿里(第2页/共3页)


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    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第197章尿里(第2/2页)

    林述把几张单子并在一起。

    “高阴离子间隙代谢性酸中毒，乳酸解释不了。糖尿病史。恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸。血糖不高但尿糖强阳性。SGLT2用药史，低碳、感染、进食减少诱因。”

    他停了一下。

    “正常血糖性DKA风险很高。”

    唐沅说：“我同意。”

    乔安听见“DKA”，脸色又白了一层。

    “那现在怎么办？”

    白翊说：“先补液，停这个药，密切监测电解质。”

    乔安点头。

    这些她还能理解。

    然后唐沅说：

    “准备胰岛素泵。根据血糖同步葡萄糖液。”

    乔安一下抬头。

    “葡萄糖？”

    顾明澈也睁开眼。

    “我血糖不高……还输糖？”

    乔安声音发紧。

    “他是糖尿病啊。”

    这句话让床旁短暂安静。

    不是因为问题愚蠢。

    而是因为这个治疗确实反直觉。

    林述看着乔安手里的血糖记录。

    那上面每一个数字，都曾经给她安全感。

    现在医生却要在血糖不高的时候给糖。

    林述说：“现在胰岛素不是只为了降血糖。”

    乔安看着他。

    “那为了什么？”

    “为了关掉酮体。”林述说，“让身体别继续烧脂肪、继续产酸。”

    顾明澈喘着气，听得很吃力。

    林述放慢一点。

    “但胰岛素会把血糖压低。如果不给葡萄糖，血糖会掉。血糖一掉，胰岛素就用不下去，酮酸也压不住。”

    唐沅接过话。

    “所以要一边给糖，一边给胰岛素。”

    乔安怔了很久。

    “给糖，是为了能继续打胰岛素？”

    “对。”林述说。

    “不是为了升血糖。”

    “是为了把酸停下来。”

    顾明澈闭上眼。

    几秒后，他低声说：

    “那我之前天天测血糖……有什么用？”

    这句话问得很轻。

    不是责怪。

    是他一直以来相信的管理方式，忽然被撕开了一条口子。

    唐沅说：“有用。”

    顾明澈睁眼看她。

    唐沅说：“但血糖不是糖尿病唯一的危险。你这次不是没有管理，是管理的目标太单一。”

    乔安低头看那盒达格列净。

    “那这个药以后不能吃了吗？”

    唐沅说：“至少现在停。以后是否继续，要等这次过去后重新评估。生病、禁食、手术、严重感染的时候，这类药通常要暂停。”

    白翊已经让护士接第二路液体。

    韩颂把电解质复查单送回来。

    “钾四点六。”

    林述看了一眼。

    酸中毒状态下这个数字并不让人真正放心。

    身体总钾可能已经亏了。

    胰岛素一上，血钾会往细胞里走。

    宋凛那句“酸中毒不是只看血糖”在他脑子里过了一下。

    现在还要加一句：

    也不能只看酸。

    林述说：“补钾方案先准备，胰岛素前后密切复查。”

    白翊点头。

    “我开。”

    乔安看着一袋葡萄糖液被护士拿过来，还是本能地站了一下。

    但这一次，她没有拦。

    她只是问：

    “这个挂上去，血糖会不会升很高？”

    唐沅说：“会监测。”

    林述说：“我们不是盯一个血糖数字。我们盯酸、钾、酮体、阴离子间隙。”

    乔安慢慢坐回椅子上。

    顾明澈的呼吸声仍然重。

    呕吐袋放在床边，里面有黄色胃液。

    他的手背因为脱水和反复抽血显得发紧，指尖却凉。

    白翊的手机响了一下。

    血β-羟丁酸回来了。

    她看了一眼，没有说话，直接把结果递给林述。

    林述接过。

    数值明显升高。

    唐沅凑过来看了一眼。

    “够了。”

    乔安紧张地问：“什么够了？”

    唐沅看着那张报告。

    “不是血糖不高就安全。”

    她把报告放到尿检单旁边。

    “是糖被排走了，酮酸留下来了。”

    顾明澈闭着眼，呼出一口长气。

    像终于听懂了那个让他反复困惑的问题。

    他不是不甜。

    是酸了
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