急诊科：开局看见疾病词条 第167章 留住(第1页/共2页)


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    第167章留住(第1/2页)

    六小时后的那张血气单，被张明辉压在夹板最上面。

    夹板边角被床旁消毒液擦得有些发白，纸面上从上到下排着一串数字。不是漂亮的数字，但没有继续往下塌。

    血红蛋白：5.4→5.4。

    血钾：5.2→4.8。

    TMP：一百七十到一百八十之间。

    脑氧：56→58。

    乳酸没有再升。

    去甲下调一格后，没有重新推回去。

    尿袋里的颜色也变了。

    酱油色没有一下子消失，只是从黑褐慢慢退成深红茶色，挂在袋底，随着床旁人员走动轻轻晃一下。CRRT滤器还在跑，枸橼酸泵和钙泵没有报警。氧载体仍在保底速度，白色管路里的液体比几个小时前慢了很多。

    张明辉把六小时那一格补完，抬头报：

    “血红蛋白六小时没有继续掉。”

    林述站在床侧，先看尿袋，再看CRRT屏幕，最后看夹板上那行Hb。

    “把‘净增不足’后面补一行。”他说，“六小时未继续下降。”

    张明辉立刻写上。

    宋凛站在电脑前，把这句话同步补进病历记录。光标在“输血疗效”那一栏停了停，他没有写“纠正贫血”，只写：

    【第三袋滴定试输后Hb净增有限；六小时复查未继续下降，溶血及高钾趋势受控。】

    血液科主治在床旁看完趋势表，把听诊器收回口袋。

    她没有说“好了”。

    “今晚目标不用把她补到正常值。”她说，“先让她不再掉。红细胞以后只走输血科特殊路径，免疫性溶血指标按趋势追。CRRT等钾、酸、尿色和尿量一起看，氧载体阶梯撤，不一次撤。”

    宋凛问：“下一袋？”

    血液科主治看了一眼床头那张红色高风险标签。

    “没有常规下一袋。”她说，“看Hb趋势、脑氧和溶血指标。为了数字好看继续加袋，会把她推回刚才那条路。”

    林述点头。

    这个判断把床旁的动作从“继续往里补”改成了“看能不能守住”。

    ICU护士把新的抽血时间写在床头小白板上。张明辉的表被夹到病历第一页，最上面一行用红笔标着：滴定试输后六小时趋势。

    宋凛看了一眼那张表。

    “这张放第一页。”他说，“下一班先看这个。”

    张明辉把夹板递给接班护士时，没有说“稳定”，只指了三栏：“Hb没再掉，血钾下来了，尿色在变浅。氧载体不能直接撤，红细胞不能常规加。”

    接班护士复述一遍，才把表接过去。

    输血科里，老赵也没有回休息室。

    他把第三袋的放行单、吸附后交叉结果、滴定试输反馈、血红蛋白净增量和六小时复查结果并在一起，敲进输血科系统警示栏。

    廖晨站在旁边，眼睛红得厉害。

    “赵老师，警示名称怎么写？”

    老赵没有犹豫：

    【特殊输血警示：疑难血型/疑似双群红细胞。输血前联系输血科。不得按本次血制品推定患者血型。需放散/吸附评估，必要时洗涤红细胞滴定试输。】

    廖晨逐字输入。

    系统弹出确认框：是否设为长期警示。

    老赵点了确认。

    他看着那条警示挂到姜禾名字下面，才把那张旧孕检本照片从临时文件夹拖进病案附件。照片没有被放在最显眼的位置，却跟第一管样本编号、双群图谱和第三袋反馈放在同一个目录里。

    廖晨低声说：“以后她再来，先看这个？”

    “以后她来，不从血型栏开始。”老赵说，“从警示开始。”

    他把第三袋候选血的弱反应凝胶卡从灯箱上取下来，装进留存袋。旁边那一排强反应卡也没有丢，每张都按编号封进资料夹。

    那些被排掉的血袋，也是这条路的一部分。

    MICU护士站，宋凛把姜禾的接管记录分成几块。

    创伤损伤控制。

    腹膜外填塞。

    临时外架。

    介入栓塞。

    输血反应。

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    CRRT及局部枸橼酸抗凝。

    氧载体临时氧桥。

    第三袋弱反应滴定试输。

    特殊输血警示。

    他没有让林述坐下来写完整病程，只把屏幕转过去。

    “你把关键判断补一句。”宋凛说，“为什么目标从‘补上来’改成‘不再掉’。”

    林述看着屏幕，敲下两行。

    【第三袋试输未触发即时灾难性溶血，但Hb净增不足。后续目标由快速补充红细胞转为控制溶血、维持器官氧供，并在特殊输血路径下按趋势决定后续
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