李鸿政作品 诊室手记：别拿小病不当事儿全文阅读简介:诊室手记：别拿小病不当事儿最新章节第零章 第 16 节 腹痛腹泻，对症治疗是关键(第1页/共7页)
诊室手记：别拿小病不当事儿 第零章 第 16 节 腹痛腹泻，对症治疗是关键(第1页/共7页)
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这是个 41 岁的男性患者，姓崔。外地来广州务工人员。
2 天前，崔先生无缘无故开始出现腹痛，主要是肚脐周围疼痛，还伴随腹泻，拉肚子，一天拉了七八次，拉到后面都全是粪水了。
起初他以为自己是吃错东西，导致了急性肠胃炎，自己在药店买了藿香正气丸吃了，没效果。
第二天崔先生感觉头有些痛，一量体温，38.2°C，发烧了。
更让他担心的是，那次空腹血糖升到 11mmol/L 了，他有 2 型糖尿病，但之前吃药控制还不错，这次发热、腹痛之后，血糖都高了，所以比较担心。
当晚，腹痛、腹泻加重，他只好来到医院急诊。
当晚急诊是我值班。
我第一个考虑也是患者得了急性肠胃炎，大多数腹痛都是这个原因。
但我反复追问患者，确认他没有不洁食物病进食史，比如什么路边摊、大排档、烤肉串等等，近期都没有吃过，只是好端端地，突然就腹痛腹泻了，还发烧。
这有些奇怪，我不敢大意。
又检查了患者腹部，主要是肚脐周围疼痛为主，轻微压痛，没有反跳痛。右下腹没有固定的压痛点，可能不是阑尾炎，但还是完善检查才能明确。
我告诉患者及家属，要做腹部 CT，看看有没有脏器出问题。
「估计也不是急性胰腺炎，」我跟规培医生说，一般急诊科见到的急性胰腺炎，都是自己作出来的，要么是连续灌了十几瓶啤酒，要么是大鱼大肉吃到撑得不行，或者本身有胆囊胆管结石的人，才容易患急性胰腺炎。
我跟规培医生说：「给他做个腹部 CT，同时抽血查血常规、肝肾功能等常规，胰腺炎两项要查，另外，给他拉个心电图，做心肌酶、肌钙蛋白等等，这个不能省。」
患者说自己有糖尿病，但没有冠心病、高血压。
「心电图要做吗？」他皱着眉头说这句话，看得出腹痛不轻。
我告诉他要查，我们急诊科就这样，凡是命根子以上、牙齿以下部位的疼痛，都需要做心电图，因为都可能隐藏着心肌梗死。
我虽然这么说，但我自己不认为是心肌梗死，毕竟患者已经腹痛 2 天了，而且是时好时坏，如果真的是心梗引起的腹痛，不至于这么慢这么柔和的。
但凡事讲证据，心电图也不贵，所以必须要做。万一有意外呢？
很快抽了血，心电图也做完了，没事，除了心率偏快一点。
规培医生给患者测了指尖血糖，血糖 11.2mmol/L，不低也不算很高，我松了口气，让患者等下留个大便，做个粪便常规。
像这种有糖尿病的病人，一旦发生腹痛、腹泻，尤其是明显不像外科的急腹症时，比如不像阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等等，一定要警惕糖尿病本身引起的可能性。
糖尿病患者血糖如果控制不好，可能会出现急性并发症，糖尿病酮症酸中毒，这个并发症很多时候会以腹痛、腹泻形式出现。
忽视这个前提，甚至有可能送命。
患者做完了 CT。
果然如我所料，肝胆胰脾肾肠道等都没有看到显著的异常，不是阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、肠道肿瘤等。
「会不会是消化道穿孔呢？患者腹痛这么明显。」规培医生提出疑问。
我告诉她，如果真的有消化道穿孔，腹部 CT 也是能看到膈肌下游离气体影的，现在片子没看到，应该可以排除。另外患者既往没有慢性胃溃疡等病史，突然就穿孔的可能性不高。
患者仍然腹痛，刚刚又上厕所拉了一次，留了大便标本。
他这两天基本没怎么吃东西，拉出的基本都是黄色的粪水。
抽血结果也出来了，我最关注的胰腺炎指标基本是正常的，心肌酶、肌钙蛋白也是正常的，但是血常规明显异常，白细胞计数 20x10E9/L（正常 3-10x10E9/L），显然高了，估计是个细菌感染。
另外，患者的血小板计数明显降低了 80x10E9/L（正常 150-300x10E9/L）。酮体都是正常的，可以排除糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛腹泻。
就是这个白细胞计数和血小板计数明显异常，让我陷入了沉思。
总体来看，患者有发热、白细胞计数（中性粒细胞升高为主）升高，符合细菌感染的表现，血小板降低，可能意味着感染比较严重。
一般严重的感染可能会抑制骨髓造血，血小板低可以理解，估计迟早白细胞计数也会低下来。
「那会是哪里的感染呢？」我问规培医生。
「最可能的还是胃肠道、腹腔的感染，毕竟患者腹痛腹泻这么明显。」规培医生不假思索地说。
暂时也只能这样猜测了。
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