李鸿政作品 诊室手记：别拿小病不当事儿全文阅读简介:诊室手记：别拿小病不当事儿最新章节第零章 第 13 节 感冒服药，请认准说明书(第1页/共3页)
诊室手记：别拿小病不当事儿 第零章 第 13 节 感冒服药，请认准说明书(第1页/共3页)
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病人是个 22 岁的女大学生，刚毕业，姓区。
病人几天前就感觉到身体特别不舒服，全身乏力，工作没精神，吃睡不好。
后来照镜子时，她发现自己的皮肤变黄了，起初还以为是没休息好，后来发现眼珠子（患者原话，其实应该是眼睛的巩膜，眼白部分）也变黄了……
这肯定是有问题的。病人开始警惕了。
于是来到急诊。
当时正好是我接诊了她，我一看到这个女孩子，就知道大事不好了。
因为她整个人都黄了，从头到脚的皮肤都发黄，黄得让人心慌慌。
我有点责怪她，问她为什么都这样了才来医院。
但这话说出去我就后悔了，现在说这种话于事无补，只会加重患者心理负担。
她告诉我，一开始的确发现了自己的皮肤不对劲，但因为皮肤变黄是逐渐加重的，再加上这几天有些感冒，身体不舒服，精神不大好，没有太在意。
我提高了警惕，因为急诊科遇到的皮肤变黄的患者，绝大多数都是肝脏出了问题。
我们身体里面的红细胞是有寿命的，红细胞死亡后，里面的蛋白会被分解代谢成胆红素，这些胆红素会被运送到肝脏处理掉。
如果肝脏受损，处理能力下降，就会导致血液中的胆红素堆积过多。
多余的胆红素就会沉积在我们的皮肤、巩膜等地方，会导致皮肤、巩膜变黄（不是变红），我们称之为黄疸。
眼前这个年轻的女性，很明显就是黄疸了。
我询问了她的所有情况，首先怀疑她会不会有急性病毒性肝炎，比如急性乙型肝炎，毕竟这是很常见的。
但病人说自己体检过，没有乙肝，而且她清晰记得自己打过乙肝疫苗的，去年还补种了疫苗。
除了急性乙肝，其他肝炎也会导致黄疸，我暗自思忖。
患者自己可能不知道自己有什么病，得做些检查，包括腹部 B 超，和抽血化验。
后来病人说自己这几天有些感冒，不知道身体变黄跟感冒有没有关系。
我说感冒不会导致黄疸的。
感冒可能会有心肌炎，病毒性心肌炎，但我从来没见过感冒导致肝脏严重受损，然后黄疸的……
但我很快就否定了自己的看法，因为我想到了一个可怕的情况，我赶紧问她，感冒期间都吃了什么药。
病人精神不大好，但自己吃了什么药还是清晰记得的。
她说先吃了必理通，后面又吃了一些感冒灵颗粒，还吃了差不多一盒头孢拉定，前后吃了 5 天时间。
她边说边拿出手机，找到吃过的药物的相片，递给我看。
此时此刻，我脑海涌现一个非常可怕的可能性。
那就是药物过量导致的肝损伤。
为什么这么说呢，因为病人吃的这几个药，是真的有问题的。
不是说这些药有问题，而是说如果病人是自己买的这些药、并且联合吃了，完全有可能吃多、吃重，完全可能药物过量而导致肝脏损伤。
尤其是这个必理通、感冒灵颗粒。
大家可能不知道它们的主要成分是什么。
其实这两个药的主要成分都是对乙酰氨基酚，一种非常普遍使用的退烧药、镇痛药。
我指着图片里面的必理通、感冒灵颗粒，问她：「这两个药，你总共吃了多少？」
她摇头，说：「具体不大记得了，不过每样买了两盒，差不多吃完了。」
「你是一起吃的吗？」我再问。
「是的，我刚开始只吃必理通，好像效果不是很好，还有发烧，人也累，后来又买了感冒灵颗粒和那两个药，一起吃了，刚开始好像好一些，后来又不行了……」
听到这里，我内心都翻白眼了，真想大声吼她一句，说你白读那么多年书了，吃药不会看说明书吗？
联合用药可能会过量，过量是可能出人命的。
必理通（对乙酰氨基酚片）一片有 0.5g 对乙酰氨基酚，一天不能服用超过 4 片。
感冒灵的主要成分也是对乙酰氨基酚，每袋有 0.2g 对乙酰氨基酚。
如果两个药联合用，稍不留神就会过量。
但我还是忍住了，没有数落她，一来是觉得病人是个娇滴滴的女孩子，怪可怜的，二来此时此刻说这些话的确没有任何帮助了。
得想办法解决问题。
首先要明确到底是不是药物导致的肝损伤。
我先请患者抽血化验肝肾功能、电解质、血常规、凝血指标等等，然后让她去做了个腹部 B 超，还拍摄了胸片，看看有没有肺炎的可能，毕竟感冒的患者，有一部分是可能有肺炎的。
结果出来了，跟我的猜测更贴合了，我的小心脏都提到了嗓子眼。
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