李鸿政作品 诊室手记：别拿小病不当事儿全文阅读简介:诊室手记：别拿小病不当事儿最新章节第零章 第 1 节 喉咙不适，可能引发一场「血案」(第1页/共4页)
诊室手记：别拿小病不当事儿 第零章 第 1 节 喉咙不适，可能引发一场「血案」(第1页/共4页)
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患者 29 岁，姓黄，因为喉咙不适，这几个月吞食物比较困难，加上还有点咳嗽，所以来了医院。
其实在这之前，他就去过社区医院了，社区医生一问病史，得知他这 2 个多月来吞食物不利索，不管是面包还是喝粥，似乎都有些难度，就建议他到大医院看看，要注意是不是食管癌。
食管癌？怎么会有食管癌呢？我家人都没有癌症啊。而且我还这么年轻。黄某自己觉得不可思议。
他这个是典型的「进行性吞咽障碍」，必须要警惕食管恶性肿瘤的可能。
你想一下啊，食管就是一个通道，食物要经过食管才能进入胃部，如果食管长肿瘤了，尤其是绕着食管走一圈的肿瘤，势必会导致食管腔变小了啊，那么食物通过的时候肯定就困难一些，起初可能是吃面包比较困难，后来喝水都费劲.....
「必须要去大医院，做个胃镜看看。」社区医生再三劝说。
黄某被吓到了，正准备换个医院看看。但不知怎的，那几天情况竟然好了一些，加上白天还要工作，他也就忘了这件事。
直至有一天，吞咽困难又加重了，咳嗽也加重了，才想起来要到大医院看。
来到医院，他正好挂了我的号，我一听说他有吞咽困难，就警惕了，搞不好真的是一个食管癌。
尤其是听说他平时爱喝茶，爱喝热茶，就更得考虑患者有食管癌的可能性了。过烫的热茶容易反复刺激食管上皮，时间长了就容易出意外。
食管癌本身是中老年人容易患病，但没有谁说年轻人就一定不会得病。
「做个胃镜看看。」我迅速开了检查。
胃镜是要经过口腔、咽喉、食管、胃、十二指肠的，所以做胃镜能看到食管的情况。
患者也早就知道要做胃镜了，有了心理准备，交了钱就去准备做检查了。
做胃镜前我先让他做了胸片、心电图，因为他还是有点咳嗽，看看到底有没有肺炎。
果然，胸片提示有点肺炎，不严重。
心电图是好的。
我跟规培医生说：「这种病人一定要做心电图，毕竟做胃镜是有些风险的，万一患者有心脏毛病，怕出问题。」
患者还抽了血化验，做血常规，血常规结果很快就出来了，血红蛋白仅有 70g/L（参考值 120-150），这是个中度贫血了啊，我疑惑了。
「你怎么会贫血呢，平时有痔疮出血吗？」我问他。
这可能是有问题的，病人不可能无缘无故贫血，而且血红蛋白还那么低。
他告诉我说：「有痔疮，但是出血不严重，偶尔有点出血。」
患者自己也疑惑，「我刷牙会有点出血，这个算吗？」
那不是，刷牙得出多大的量才会导致贫血这么严重啊。
我给他解释，「搞不好还真的是食管癌出血或者胃溃疡出血。但如果真的是消化道出血，应该会有黑便，红色的血液在消化道分解吸收后会变成黑色。」
我猜的没错，他告诉我这段时间的确会偶尔解黑色大便，起初还以为是上火，喝了不少凉茶。
「这可不是上火啊，这可是消化道出血的表现啊。」我的话让他开始变得紧张了。
很快排到他做胃镜了。
胃镜所见，正如我预想，但也超出了我的预想。
食管下段有肿块，管腔严重缩小了，而且有出血，检查那会儿都还有渗血，镜头稍微碰一碰肿块，就开始冒血。
胃镜医生本想越过肿块去看看胃部的情况，但由于狭窄严重，而且容易出血，所以就没有强硬进去，而是暂停了胃镜检查。
他妈的，胃镜医生骂了一句粗口，看来真的是食管癌，而且很可能是中晚期的食管癌了。
我们讨论着，得先跟家属沟通清楚再决定了，这情况比预计的要严重多。
患者父母和兄弟姐妹都来了，听说可能是食管癌后，手足无措。
要不要继续治疗呢？是考虑手术还是放疗还是化疗，要不要转到肿瘤专科医院去？
当然得治啊，这么年轻。家属拍板了。
治！
也就在这时候，患者突然大口大口呕血了！
鲜血喷洒在旁边几个年轻医生的身上，地上。
场面一度非常吓人，胃镜医生慌了，护士也慌了，说不慌是假的。
立即组织抢救啊！血压掉至 80/40mmHg 了，心率彪到 140 次/分了。
必须马上输血抗休克，而且要迅速止住血才行。
找外科医生，找 ICU 医生，找输血科主任，找医务科领导！
还好胃镜检查前完善了血型检查，赶紧调血，红细胞、血浆、血小板啥的都要，有多少要多少！
升压药也要上了，大量快速补液，
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