李鸿政作品 急诊见闻：生命抢救倒计时全文阅读简介:急诊见闻：生命抢救倒计时最新章节第零章 第 7 节 大便出血，未必就是消化道问题(第1页/共7页)
急诊见闻：生命抢救倒计时 第零章 第 7 节 大便出血，未必就是消化道问题(第1页/共7页)
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还伴有头晕，整个人都不好了。
家里人觉得情况不妙，赶紧送她来急诊科。
患者是位 42 岁的女性，姓黄。
当晚急诊科是老马值班。
老马听说患者有腹痛、解黑便，马上意识到是个消化道出血。
现在患者还有头晕，说不定出血太厉害了，导致失血性休克了，立即安排进入抢救室。
这架势吓了患者及家属一跳。
家属是患者的弟弟，后来得知，姐弟俩很早就失去了父母，弟弟也是姐姐一手拉扯大的。
现在弟弟在广州结婚生孩子了，孩子没人照顾，姐姐主动请缨，从湖北老家赶了过来。
患者弟弟还告诉老马，他姐姐两个月前就有腹痛了，一直让她去看都没去。
这病肯定是耽误出来的，老马边说边指挥护士给患者接上心电监护，开通静脉通道，要开两处通道，以备不时之需。
患者不理解，为什么自己明明是解黑色大便，而医生硬要说自己是消化道出血。
血不是红色的吗，怎么黑色也是血。
老马告诉他们，血当然是红色的，但是血液在消化道里面经过分解消化后就成了黑色了，拉出来的自然也是黑色大便。
话刚落音，患者说不行了受不了了，肚子难受又要拉了。
这还没来得及起床，一大摊黑地发亮的大便已经出来了，床单不能要了。
这会儿谁也顾不上体面了，患者脸色苍白，双眼发黑，说头好晕。
老马暗骂了一句，这血出得真是没完没了了。
这边让护士赶紧上补液，尽快补充血容量。
同时抽血配血，那边让规培医生赶紧电话找输血科要血，红细胞，血浆，冷沉淀，都要，要多一点。
老马自己则电话给消化内科，说这里有个消化道大出血的病人，初步估计是个上消化道出血，要胃镜检查止血了。
对方说现在正忙，可能要耽误点时间才能下来，老马直接爆粗口了，不能等了，病人一刻也等不起。
患者弟弟再次受到惊吓，嘴唇颤抖，求老马，一定要想办法救救他姐姐。
堂堂一个 180 高的男子汉，眼看就要在老马面前痛苦涕零了。
老马问患者知不知道自己的血型是多少，患者摇头，说从来没献过血没输过血，不知道。
老马给急的啊，怎么就怎么倒霉，刚天黑就来个这么严重的出血。
心电监护上显示患者的血压已经有往下掉的趋势了，心率也噌噌往上走，敢情患者已经休克了。
有没有乙肝、肝硬化等情况，老马问患者和她弟弟，回答说不知道。
老马又发牢骚了，怎么你这人都一问三不知的，自己的身体都不爱惜，谁帮你盯着啊。
老马这么问是有道理的。
消化道出血最常见的原因有两个。
一个是消化道溃疡引起的大出血，另一个是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。
这两个疾病，都可以通过胃镜来诊断和止血。
如果患者既往有肝硬化病史，那么很可能就是食管胃底静脉曲张破裂出血了。
这种出血除了可以考虑胃镜下止血，还可以通过放置三腔二囊管来止血。
大家可能会问，这是什么操作？
简单来说，就是从鼻腔这里塞入一根导管，通到胃里面去，然后打气，让部分导管充盈起来，压迫周围的血管，从而达到止血的目的。
患者肯定是严重的消化道出血，虽然没有呕血，但是便血量非常大，如果不及时止住血，分分钟会因为失血过多而死亡。
几袋 500ml 的液体哗啦啦快速怼入患者体内，血压算是暂时稳住了一点。
老马让患者弟弟签了字，病情危重告知书。
患者出这么大量的血液，保守估计都有上千毫升了，人体总共也就 5000ml 血，出这么多血随时有生命危险。
我们接下来要考虑做胃镜止血，而且还要去 ICU 重症治疗，ICU 费用很高，同意去吗。
患者弟弟惊慌失措，红着眼睛说只要能有帮助的治疗，都做。
ICU 也去，暂时不考虑费用的问题，无论如何都要想办法救姐姐。
那就好。
为了能够更快速地补液输血，老马给患者做了颈内静脉穿刺。
颈内静脉是人体一根很粗的静脉，就在脖子附近，穿刺这根静脉并且置入导管，就好像为战斗机铺设机场、为列车铺设铁路一样，能快速地补液、输血，这是危重患者的常规操作。
刚操作完，抽血结果出来了，患者血红蛋白只有 67g/L（正常 120-150g/L），这是不得了的贫血了，如果止不住血，输再多血都无济于事。
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